Interest of Distal Urethroplasty with Posterior Urethrostomy in the Management of Multioperated Proximal Hypospadias

Abstract

The study aims to evaluate the effectiveness of distal urethroplasty with a perineal fistula in the treatment of multi-operated posterior hypospadias. Materials and Methods: This was a prospective monocentric study involving a heterogeneous series of 16 children with proximal hypospadias who had undergone multiple surgical interventions. All children were operated on by the same surgeon using our approach, which involved performing distal urethroplasty with the creation of a perineal urethral fistula, which was closed six months later. The average age of the children was 7.4 years (88.5 months). Functional outcomes were assessed, and a questionnaire was administered to measure satisfaction among patients, parents, and the surgeon regarding functional and aesthetic aspects. Results: We observed two partial failures of distal urethroplasty after the first surgical phase. A urethrocutaneous fistula was noted in one child after the closure of the urethrostomy. Conclusion: Distal urethroplasty, combined with posterior urethrostomy, represents an excellent alternative for managing severe hypospadias that have undergone multiple surgical interventions. This approach enhances the success rates of urethroplasty by allowing urine diversion during the initial surgical phase. Additionally, closure of the posterior fistula typically proceeds without complications, owing to the favorable quality of the urethral plate in this region and the availability of intermediate layers that ensure adequate coverage during the urethrostomy procedure.

Évaluation de l'efficacité de l'urétroplastie distale avec une fistule périnéale dans le traitement des hypospadias postérieurs multiopérés. Matériels et méthodes: Étude prospective monocentrique d'une série hétérogène de 16 enfants présentant un hypospadias proximal ayant subi plusieurs interventions chirurgicales (cripplés).Tous les enfants ont été opérés par le même chirurgien selon notre approche, qui consiste à réaliser une urétroplastie distale avec création d'une fistule urétrale périnéale, cette dernière étant fermée six mois plus tard. L'âge moyen des enfants était de 7,4 ans (88,5 mois). Les résultats fonctionnels ont été évalués, et un questionnaire a été administré pour mesurer la satisfaction du patient, des parents et du chirurgien sur les plans fonctionnel et esthétique. Résultats: Nous avons observé deux lâchages partiels de l'urétroplastie distale après la première phase opératoire. Une fistule urétrocutanée a été constatée chez un enfant après la fermeture de l'urétrostomie. Conclusion: L'urtroplastie distale, associée à une urétrostomie postérieure, constitue une excellente alternative pour la gestion des hypospadias graves ayant subi plusieurs interventions chirurgicales. Cette approche augmente les chances de succès de l'urétroplastie en permettant la dérivation des urines durant la première phase opératoire. De plus, la fermeture de la fistule postérieure se déroule généralement sans complications, grâce à la qualité favorable de la plaque urétrale dans cette région et à la disponibilité des plans intermédiaires, qui assurent une couverture adéquate lors de l'intervention sur l'urétrostomie.